[[[[Mitglied werden]]]]

Werden Sie Mitglied mit einem Jahresbeitrag von

[u:]
---CHF¤¤¤50.-  für jugendliche Einzelmitglieder---
---CHF¤100.-  für erwachsene Einzelmitglieder---
---CHF¤150.-  für erwachsene Paare---
---CHF¤300.-  für Firmen und Organisationen---
[:u]
Sie können untenstehendes online Formular oder das [Papierformular:papierformular] ausfüllen.

[fo:]
[fi:]
[le:]Ihre Angaben[:le]
[h:]
<!--Hidden fields in your form. You should have them in your form!-->
<input type="hidden" name="ouremail" value="m.kaiser@kaiserconsulting.ch" />
<input type="hidden" name="thanks" value="thanks" />
<input type="hidden" name="thankssubject" value="Ihre ESD Schweiz-Mitgliedschaft" />
<input type="hidden" name="thankstext" value="Vielen Dank, dass Sie Mitglied von ESD Schweiz geworden sind! Sie haben folgende Angaben dazu eingegeben:" />
<input type="hidden" name="thanksgreetings" value="
Mit freundlichen Grüssen
Martin Kaiser

ESD Schweiz, c/o Kaiser Consulting AG, Sagi 4, 3324 Hindelbank, Tel. +41344110044, Fax +41344110024, http://www.esd-schweiz.ch
" />

<!--Visible fields in your form displayed to the form user-->


<label>Name, Vorname/Firma*</label><input size="77" type="text" name="name_mandatory" />
 
<label>Strasse*</label><input size="77" type="text" name="strasse_mandatory" />

<label>PLZ, Ort*</label><input size="77" type="text" name="plzort_mandatory" />

<label>Telefon*</label><input size="77" type="text" name="telefon_mandatory" />
 
<label >E-Mail*</label><input size="77" type="text" name="youremail_mandatory" />


<label>Mitglied als*</label>

<select name="mitgliedschaft_mandatory" id="m"> 

<option value="">bitte wählen...</option>

<option value="100 (E): Einzelmitglied (Jahresbeitrag CHF 100.-)">
Einzelmitglied (Jahresbeitrag CHF 100.-)
</option>

<option value="150 (P): Ehepaar, Konkubinatspaar, Paar in eingetragener Partnerschaft (CHF 150.-)">
Ehepaar, Konkubinatspaar, Paar in eingetragener Partnerschaft (CHF 150.-)
</option>

<option value="300 (F): Firma, Organisation (CHF 300.-)">
Firma, Organisation (CHF 300.-)
</option>

<option value="50 (J): Jugendliche/r, Lehrling/Lehrtochter, Student/in (CHF 50.-)">
Lehrling/Lehrtochter, Student/in (CHF 50.-)
</option>

</select>


<label>Wie möchten Sie bezahlen?*</label>

<select name="bezahlung_mandatory" id="b"> 

<option value="">bitte wählen...</option>

<option value="PayPal">
Ich bezahle auf der Folgeseite mit Kreditkarte (PayPal)
</option>

<option value="Ueberweisung an UBS Zürich, ESD Hindelbank, IBAN CH210023323314579740P">
Ich mache eine Überweisung auf das ESD-Konto bei der UBS Zürich (die Kontoangaben erscheinen auf der Folgeseite nach dem Senden)
</option>

<option value="bitte senden Sie mir einen Einzahlungsschein">
Bitte senden Sie mir einen Einzahlungsschein
</option>

</select>

 
<label>Bemerkungen</label><textarea rows="3" style="width:98%" type="text" name="bemerkungen"></textarea>

<label >Wie viel gibt hundert minus eins? (Resultat in Zahlen eingeben)? [whythis]</label><input size="77" type="text" name="cliving_mandatory" />

<label>&nbsp;</label><input type="submit" value="senden" />

[:h][$$$:paypal][h:]

<script>
origaction=document.u5form.action;
paypalaction='paypal.php?'+document.u5form.action.split('?')[1];


function pym() {
document.u5form.amount.value=parseInt(document.getElementById('m').value);
document.u5form.item_name.value='ESD Schweiz Mitgl.'+document.getElementById('m').value.split(':')[0];

if (document.getElementById('b')[1].selected) document.u5form.action=paypalaction;
else document.u5form.action=origaction;

if (document.getElementById('b')[2].selected) document.u5form.thanks.value='ibanthanks';
if (document.getElementById('b')[3].selected) document.u5form.thanks.value='esthanks';

setTimeout("pym()",333);
}
setTimeout("pym()",333);
</script>

<input type="hidden" name="nt2me" value="nt2me,nt2cu,return,cancel,no_shipping,shipping,shipping2,handling,image_url" />
<input type="hidden" name="nt2cu" value="nt2me,nt2cu,return,cancel,no_shipping,shipping,shipping2,handling,image_url" />
[:h]
[:fi]
[:fo]